Vacuna contra Rotavirus
La enfermedad
La enfermedad diarreica por rotavirus (ERV) es universal. Estos virus por si solos son la etiología de más de la mitad de todos los cuadros de diarrea, afecta al 90-100% de la población antes de los 3 – 4 años de edad. La transmisión es fecal – oral, sin importar las condiciones sanitarias del hábitat. La mayor frecuencia de la infección se presenta en los meses fríos, entre octubre y febrero; su máximo se alcanza en enero.
La ERV es la causa de muerte de por lo menos medio millón de niños en todo el mundo y responsable de la mayoría de las hospitalizaciones por diarrea.
El periodo de incubación varía de dos a cuatro días posteriores a la ingestión de los rotavirus. La diarrea se inicia después de unas horas de manifestaciones difusas con náuseas, vómito, fiebre, y evacuaciones líquidas abundantes, que aumentan de forma progresiva en frecuencia y volumen.
Este cuadro se prolonga por 3 a 7 días. En los casos graves se presenta deshidratación, desequilibrio electrolítico, acidosis y estado de choque hipovolémico. Los pacientes que siguen este curso tienen un riesgo elevado de más complicaciones e incluso muerte.
Microorganismo
Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae, su genoma contiene 11 segmentos que codifican a cada una de las proteínas virales (VP), tienen doble cadena de ARN. Existen por lo menos siete distintos grupos antigénicos denominados de la A a la G.
El grupo A es la etiología de la mayoría de los casos de diarrea a nivel mundial. Los grupos B y C se han encontrado con menor frecuencia en humanos. La serotipificación se hace con base en las proteínas estructurales VP7 (G de glicoproteína) y VP4 (P de proteasa).
Los tipos G 1 a 4 y 9, así como los tipos P 1A y 1B son los más comunes. En América Latina (incluido México) circulan los serotipos G1, G2, G3, G4 y G9, con menos frecuencia se han aislado los no tipificables. La respuesta antigénica es homotípica y parcialmente heterotípica.
La enfermedad
Los rotavirus se replican en la células de las microvellosidades apicales maduras del yeyuno. La proteína viral no estructural (NSVP4), que funciona como enterotoxina, se une a los glicolípidos de las células del hospedero y así penetra en el citoplasma celular. El mecanismo por el cual se induce la diarrea no está del todo entendido; sin embargo, en parte es mediado por la pérdida de absorción en las células epiteliales en relación con las criptas secretoras de las células epiteliales. Además hay disminución de la permeabilidad de las macromoléculas, incluyendo la lactosa, asociada con disminución en el nivel de las disacaridasas intestinales debido al daño ocasionado a las células en borde de cepillo del intestino delgado.
Diagnóstico
No es posible diagnosticar la infección por rotavirus simplemente por el tipo de presentación clínica o con pruebas de laboratorio aisladas. Se dispone a nivel comercial de pruebas de tipo Elisa y de aglutinación en látex para reconocer la presencia de los antígenos del grupo A. Ambas técnicas tienen elevada especificidad; no obstante, es posible tener falsos positivos y reacciones inespecíficas en neonatos o incluso en población con otras enfermedades diarreicas. Los rotavirus pueden ser evidenciados por microscopía electrónica y por procedimientos de biología molecular, técnicas que requieren personal calificado, consumen tiempo y son muy caras.
Tratamiento
No existe un tratamiento antiviral específico. Se deve evitar la deshidratación y sus complicaciones. El medicamento Vida Suero Oral es la base del tratamiento para la diarrea. Los probióticos como profilaxis en guarderías o en cuneros y salas de hospital han dado buenos resultados.
La Vacuna
La obtención y uso de una vacuna segura y altamente inmunogéncia es una prioridad para la OMS. Los estudios en sus diferentes fases de experimentación, con los dos prototipos de vacuna ahora disponibles, demuestran una dramática reducción de casos de muertes, de complicaciones y costos.
RotaTeq es una vacuna oral pentavalente de virus vivos atenuados. Constituida de múltiples serotipos por medio de la combinación de rotavirus humano-bovino, que contiene cinco antígenos: G1, G2, G3, G4 y P1. Con esto se quiere asegurar que los niños tengan con ella la posibilidad de desarrollar anticuerpos en contra de diversas cepas de virus tan temprano como sea posible. En la realidad se ha demostrado que esa combinación representa por lo menos el 90% de las cepas de rotavirus responsables de las diarreas a nivel mundial. Su eficacia es mayor al 70% en contra de la enfermedad diarreica y el 100% en contra de la diarrea grave. La protección homotípica es satisfactoria y la heterotípica incluye a los serotipos de recién aparición e incremento tal como el G9.
Rotarix es una vacuna oral monovalente de virus vivos atenuados de la cepa humana (RIX4414), a su vez derivada de la cepa 89-12 obtenida de una muestra fecal de un niño con diarrea. Esta vacuna contiene el serotipo humano más prevalente G1P8, este último genotipo (P8) compartido con otros serotipos comunes en la infección humana como: G3, G4 y G9. La eficacia de protección es del 72% para la enfermedad diarreica y del 85% contra la diarrea grave. Su respuesta heterotípica c ubre más del 83% de las diarreas por RV no G1.
Indicaciones
Todos los niños deben recibir la vacunación antes de las seis u ocho semanas de vida.
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